צניחת רחם
צניחת רחם
צניחת רחם מתרחשת כאשר הרקמות והשרירים שתומכים ברחם ומקבעים אותו במקומו נחלשים,
לרוב כתוצאה מלידות, גיל, שינויים הורמונליים או ניתוחים קודמים באזור האגן.
במקרים של צניחה מתקדמת, הרחם עשוי לבלוט מעבר לפתח הנרתיק, ולעיתים אף להיראות או להרגיש כגוש באזור שפתי הפות.
צניחה רחמית עלולה לגרום למגוון תסמינים: תחושת כובד או לחץ באגן, כאבים, קושי או תכיפות במתן שתן,
דימומים בלתי סדירים, ולעיתים גם כאבים או ירידה בהנאה בעת קיום יחסי מין.
ניתוח לתיקון צניחת יכול להיעשות עם וללא כריתת רחם.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום, וכיום קיימות שיטות ניתוחיות מתקדמות שמאפשרות **שימור של הרחם**
תוך שחזור התמיכה האנטומית שלו באגן, לצד ניתוח תיקון צניחה הכולל כריתת רחם עם שיקום כיפת הנרתיק ורצפת האגן.
הבחירה בין כריתה להרמה תלויה בהעדפות המטופלת, בגילה, ובשיקולים רפואיים נוספים.
יתרון אפשרי בכריתת רחם יכול להיות במידה וישנן פתולוגיות נוספות או סיבה להיכנס לחלל הרחם,
לרבות כריתת חצוצרות ושחלות, וכן מניעה של פתולוגיות עתידיות.
על פי מספר עבודות מחקר גדולות, ככל הנראה כאשר משווים בין שתי הגישות – כריתת רחם לעומת ניתוחי שימור והרמה – אין יתרון מובהק לאחת מהן, לא מבחינת תוצאות ארוכות טווח של שיעורי חזרה לא מבחינת שביעות רצון בתפקוד מיני לאחר ההחלמה.
במידה והוחלט על שימור הרחם ניתן לבצע את תיקון הצניחה בשתי גישות:
גישה וגינאלית (SACROSPINIS FIXATION SSF)
גישה זעיר פולשנית בטנית (לפרוסקופית/רובוטית)
במקרים רבים, בהם צניחת אברי האגן כוללת גם את דפנות הנרתיק או דליפת שתן ניתן לשלב בניתוח להרמת הרחם גם הליכים נוספים, בהתאם לצורך, כגון:
- תיקון צניחת שלפוחית השתן (קולפורפיה קדמית)
- תיקון אזור הרקטום והנרתיק האחורי (קולפורפיה אחורית)
- עיצוב מחדש של פתח הנרתיק (פרינאופלסטי)
- טיפול בבריחת שתן במאמץ באמצעות ניתוח TOT- השמת סרט תת שופכתי.
שילוב טיפולים אלה מאפשר מענה כולל לבעיות נלוות, תוך שמירה על שיקום אנטומי ותפקודי מיטבי של רצפת האגן.
הטיפול בצניחת רחם כיום אינו אחיד – אלא מותאם אישית לכל אישה, בהתאם למצבך הרפואי,
אורח חייך, הממצאים בבדיקה והעדפותיך.
ד"ר גרינשטין עם ניסיון רב במגוון שיטות ניתוחיות ועם הכשרה בגישות כירורגיות מתקדמות.
בפגישת ייעוץ ניתן לבחון יחד את האפשרויות העומדות לרשותך, ולבנות תוכנית טיפול
שמתאימה לך ושתוכל לשפר באופן מיטבי את איכות החיים.
כריתת רחם וגינאלית לתיקון צניחת רחם
כריתת רחם נרתיקית היא הליך כירורגי להסרת הרחם דרך פתח הנרתיק, ללא חתך בבטן.
במקרים רבים משלבים בניתוח גם תיקונים נוספים של רצפת האגן, כגון חיזוק שלפוחית השתן,
תיקון צניחה אחורית של הרקטום או טיפול בבריחת שתן במאמץ.
לגישה הנרתיקית יתרונות רבים – שיעור נמוך יותר של סיבוכים, התאוששות מהירה, פחות כאבים לאחר הניתוח,
סיכון מופחת לזיהומים ולהיווצרות בקע, וכן היעדר חתכים חיצוניים שמפחיתים את הסיכון לצלקות.
מעבר לכך, כאשר הרחם בצניחה, הגישה אליו דרך הנרתיק פשוטה וישירה יותר, מה שהופך את הניתוח ליעיל במיוחד.
הניתוח מתבצע בחדר ניתוח בבית חולים, תחת הרדמה כללית או אזורית, ולעיתים גם עם טשטוש.
מהלך הניתוח מתחיל בחתך סביב צוואר הרחם דרך הנרתיק, משם מופרדות השלפוחית והמעי מקירות הרחם,
כלי הדם נחתכים, נצרבים ונקשרים, והרחם מוצא דרך הנרתיק.
לאחר הסרת הרחם נסגרת כיפת הנרתיק ותינתן לה תמיכה נוספת – לרוב באמצעות קיבועה לרצועות עמוקות
כגון הרצועות האוטרוסקרליות או הסקרוספינאליות – על מנת למנוע צניחה חוזרת של כיפת הנרתיק.
תיקון עם רשת בגישה לפרוסקופית/רובוטית-laparoscopic sacrohysteropexy
מדובר בניתוח שמטרתו להחזיר את הרחם וקירות הנרתיק למיקומם האנטומי התקין, לאחר צניחה.
הניתוח כולל שחזור וחיזוק של רצפת האגן, בגישה זעיר פולשנית, דרך מספר פתחים קטנים בבטן ,תוך שימוש ברשת סינתטית ייעודית.
יש להדגיש כי זהו שימוש ברשת בגישה בטנית אשר מקובלת ומוכחת מחקרית, ולא רשת בגישה נרתיקית,
אשר בשנים האחרונות נאסרה לשימוש עלידי ה FDA , בשל שיעור סיבוכים רב שנמצא קשור לשימוש זה.
במהלך הניתוח, מקבעים את הרחם מחדש על ידי רשת עשויה פוליפרופילן – חומר רפואי בטוח שנמצא בשימוש רחב.
הרשת מונחת סביב צוואר הרחם או מאחוריו, וחלקה השני מחובר לרצועה יציבה על פני עצם הסקרום
של עמוד השדרה בעזרת תפרים או קליפים. שיטה זו נחשבת יעילה מאוד, עם תוצאות ארוכות טווח.
יתרונותיה הם כי מחזיקה זמן רב וכן שומרת על אורך הנרתיק ותפקודו.
תיקון על ידי קיבוע הנרתיק/צוואר ללגימנט הסקרוספינאלי – Sacrospinous Hysteropexy
מדובר בניתוח שמבוצע בגישה וגינלית, כלומר דרך הנרתיק, ללא צורך בחתכים בדופן הבטן.
במהלך הניתוח מתבצע חתך בקיר האחורי של הנרתיק, ודרכו מקבעים את גדם צוואר הרחם או את הרצועות האחוריות
שלו (האוטרוסקרליות) לרצועות חזקות באגן האחורי (הסקרוספינליות), בצד אחד או בשני הצדדים.
לרוב משולב הניתוח עם תיקון של קירות הנרתיק במידת הצורך, ולבסוף הנרתיק נסגר בתפרים נספגים.
גישה זו מאפשרת שיקום יציב של רצפת האגן, עם התאוששות מהירה וללא צלקות חיצוניות.
מחקירם רבים מראים כי גישה זו, למרות היותה מינמלית, נמצאה זהה מבחינת יעילות וסיכוי הצלחה, לגישות אחרות.
צניחת גדם הנרתיק- VAULT PROLAPSE
צניחת גדם הנרתיק היא תופעה המתרחשת אצל נשים שעברו כריתת רחם בעבר מסיבות שונות,
כאשר קצה הנרתיק (ה"גדם") בולט כלפי מטה ואף מחוץ לפתח הנרתיק.
מצב זה נגרם כתוצאה מהיחלשות הרקמות והרצועות התומכות שנותרו לאחר הכריתה.
התסמנים עשויים להיות זהים לאלו של צניחת רחם.
קיימים טיפולים יעילים – שמרניים וניתוחיים – שנבחרים בהתאם לחומרת הצניחה ולרצון המטופלת,
כאשר הניתוחים לתיקון צניחת רחם יכולים להתאים גם למצב זה (כלומר ללא רחם)
מה צפוי לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח ייתכן שתהיי עם עירוי נוזלים וקטטר בשלפוחית,
לעיתים מונחת גם חבישת לחץ בנרתיק למניעת דימום – שניהם מוסרים בדרך כלל תוך 24–48 שעות.
תוכלי להתחיל לשתות ולאכול בהדרגה לפי הרגשתך, ולקבל תרופות לשיכוך כאב או בחילה לפי הצורך.
חשוב לקום מהמיטה ולהתנועע מוקדם ככל האפשר כדי למנוע קרישי דם.
מותר לבצע פעולות יומיומיות קלות אך להימנע מהרמת משקל מעל 10 ק"ג במשך כחודש.
ההחלמה אורכת לרוב כמה שבועות, הפרשות נרתיקיות חומות או צהבהבות הן תקינות ונובעות מספיגת התפרים – ונעלמות בהדרגה. משך האשפוז בבית החולים נע לרוב בין יום ליומיים, ייתכן ותחושי בכאבים באזור המפשעות, האגן או העכוז.
ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך – במרבית המקרים הכאבים קלים וחולפים מעצמם בתוך ימים ספורים.
ניתן לשטוף את אזור הנרתיק במים וסבון עדין, או לחלופין לשבת באמבט מים חמימים.
אמבט ישיבה עשוי גם להקל על תחושת אי נוחות ולהרגיע את האזור.
במהלך החודש הראשון שלאחר הניתוח מומלץ להימנע מהרמת משאות כבדים (מעל 10 קילוגרם),
מקיום יחסים וגינאליים, משחייה בבריכות או בג’קוזי, ומאימון גופני מאומץ – כל אלה כדי לאפשר החלמה מיטבית של הרקמות.
לאחר כחודש ניתן, ואף רצוי, לחזור בהדרגה לפעילות גופנית מתונה וקבועה בהתאם להרגשה.
בנוסף, מומלץ להתחיל תרגול פיזיותרפי לחיזוק שרירי רצפת האגן – אין צורך בהפניה לכך,
וניתן לעשות זאת בליווי פיזיותרפיסטית המתמחה בתחום.
לקראת סוף תקופת ההחלמה ייקבע לך מועד לביקורת במרפאה אצל ד"ר אהוד גרינשטין,
על מנת לוודא שההחלמה מתקדמת היטב ולתאם המשך טיפול לפי הצורך.
מהם אחוזי ההצלחה ?
ככלל , סיכוי ההצלחה של ניתוח לתיקון צניחת רחם או צניחה אפיקלית עומד על 70-90% במעקב של 2-5 שנים,
עם שביעות רצון גבוהה מצד המטופלות, ושיפור במדדי איכות החיים , כך עולה מתוך עבודות מחקר גדולות ומבוססות.
לצעירנו לא תמיד קיים מעקב מעבר לכך. שיעור החזרה של הצניחה עומד גם הוא על כ 15% כאשר עם שמוש ברשת,
לרוב שיעור החזרה של הצניחה יורד.
מהם הסיבוכים האפשריים הכרוכים בניתוח?
שיעור הסיבוכים בניתוחים אלו הינו נמוך אך עדיין קיים, ועומד על אחוזים בודדים. סיבוכים אפשריים לרבות:
- סיבוכי הרדמה: סיבוכים נדירים ביותר, וודאי שבהרדמה איזורית, בזכות טכנולוגיה ומכשור מתקדמים
- קרישי דם: למניעה תקבלי גרביים פנאומטיות ולעיתים גם זריקות לדילול דם
- דימום או המטומה: לרוב חולפים מעצמם, לעיתים נדירות נדרש ניקוז
- זיהום: ייתכן זיהום מקומי עם הפרשות, חום או כאב – יש לפנות לרופא במקרה של הופעת תסמינים
- דלקת בדרכי השתן: מופיעה בכ 5-15% מהמנותחות, לרוב פשוטה וחולפת במידת הצורך עם טיפול אנטיביוטי
- פגיעה באיברים סמוכים: נדירה (עד 2 אחוז) – יכולה לכלול שלפוחית, שופכן או מעי
- עצירת שתן: תיתכן בימים הראשונים לאחר הניתוח, לרוב חולפת תוך מספר ימים
- בריחת שתן סמויה: בכ 25-30% אחוז מהנשים עלולה להופיע דחיפות או דליפת שתן שלא הורגשה קודם לכן עקב הצניחה
מרבית הנשים עוברות את הניתוח ללא סיבוכים, ובמקרה הצורך ניתן טיפול בהתאם.
אנו זמינים עבורך לאחר הניתוח לשאלות או בעיות שעולות.
חבר באיגודים המקצועיים:
- IMA - ההסתדרות הרפואית בישראל
- IUGS - החברה הישראלית לאורוגינקולוגיה ולריצפת האגן
- EUGA - החברה האירופית לאורוגניקולוגיה
- IUGA - החברה הבינ"ל לאורוגינקולוגיה
- AAGL - החברה האמריקאית לאנדוסקופיה גינקולוגית
אנו עובדים בשיתוף פעולה עם מגוון הביטוחים הקיימים בשוק
